Гормональная терапия

Продолжаем серию публикаций о менопаузальной гормональной терапии (МГТ)Цель МГТ:– частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние больных, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами. МГТ назначается женщинам моложе 60 лет и с продолжительностью постменопаузы менее 10 лет.

Длительный дефицит половых гормонов приводит к:• нарушению обмена веществ;• отложению жира в области живота;• риску сахарного диабета 2 типа. У принимавших комбинированную ЭГТ достоверно ниже (на 21%) диабет 2 типа.• нарушению функции эндотелия (выстилки сосудов);• повышению общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и снижению ЛПВП.• ускорению потери костной ткани (остеопении, остеопорозу) и повышению риска переломов; МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3-5 лет постменопаузы.

МГТ способствует сохранению качества кости, межпозвонковых дисков и суставов у женщин в постменопаузе.• уменьшению мышечной массы;• атрофии вульвы и связанному с этим воспалению.

Страхи перед МГТ и реальные риски осложнений

Часто возникает страх перед онкологическими заболеваниями, прибавкой массы тела.

Нарушение метаболизма, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания характерны для всех женщин на исходе репродуктивного возраста, а не только для получающих заместительную гормональную терапию.

Исследования показали значительное снижение риска колоректального рака, снижение рака желудка и отсутствие влияния на рак пищевода на фоне приема комбинированной МГТ.

Риск тромбоэмболии и цереброваскулярных нарушений при приеме МГТ может повышаться в следующих случаях: возраст старше 60 лет, отягощенный личный и семейный анамнез, высокие дозы эстрогенов, ожирение, курение, оперативное вмешательство, длительная госпитализация.

Инсульт. Исследования показали, что в возрастной группе 50-59 лет не установлено достоверное повышение риска.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти женщин и составляет около 30% в структуре ее причин.

Гипертензия к 60 годам у женщин составляет 80%. Важную роль играет исчезновение защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему в климактерии. Эстрогены регулируют функцию эндотелия, кардиомиоцитов, гладкомышечных клеток сосудов. Эстрогены также тормозят развитие атеросклероза. Исследования последних лет показали снижение смертности и случаев госпитализации по поводу инфаркта миокарда и сердечной недостаточности около 50% при раннем начале приема МГТ и подобный эффект сохранялся в течение 6 лет после отмечены МГТ.

Есть убедительные доказательства, что терапия эстрогенами в стандартной дозе снижает риск ишемической болезни сердца и общей смертности у женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет постменопаузы.

Здоровые женщины моложе 60 лет не должны беспокоиться о безопасности МГТ. Новые данные и повторный анализ предыдущих данных у женщин старшей возрастной группы показывают, что для большинства женщин много потенциальных выгод от МГТ, назначенной по показаниям, а риски очень низки в случае, если терапия начата в течение нескольких лет после менопаузы (последней менструации).Особое место занимает группа женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической, ятрогенной вследствие приема фармпрепаратов) менопаузой (до 40 лет) ,в связи с повышением у них риска инфаркта в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, а также ускоренным развитием остеопороза.

В их числе пациентки с болезнью Шегрена, нахоящиеся на терапии цитостатиками, метотрексатом, циклофосфаном.

Конечно, существуют и противопоказания для МГТ. Поэтому без консультации врача-специалиста, прохождения определенного объема обследования для исключения противопоказаний к МГТ и постоянного наблюдения эта терапия не должна проводиться.#БШ_гинекология#sjogrenru_гинекология