Сегодня мы с Вами просмотрим Проект рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» от 08.07.2020г с минимальными сокращениями.
Полную опубликованную версию см. на сайте ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» (https://rheumatolog.su/…/koronavirusnaya-bolezn-2019…)
Рекомендации для ревматологов и пациентам с ревматическими заболеваниями:
• Пациенты ИВРЗ составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения болезни (таблица 3 представлена ниже)
• Инфицирование SARS-CoV-2 (как и другими вирусами) может вызывать обострение патологического процесса при ревматических заболеваниях• Высокая частота «кардиометаболической» и легочной коморбидности, характерная для ИВРД, в случае развития COVID-19, может способствовать снижению эффективности терапии основного заболевания и затруднять диагностику инфекции (поражение легких).
• Патология иммунной системы при ИВРЗ и сопутствующие коморбидные заболевания могут утяжелять течение инфекции и увеличивать риск развития «синдрома цитокинового шторма»
• «Противоревматическая» терапии, включающая нестероидные противоспалительных препараты (НПВП), глюкокортикоиды, стандартные базисные противовоспалительные препараты (сБПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и «таргетные» (т) БПВП, может оказывать разнонаправленное влияние на течение COVID-19 (таблица 5 представлена на сайте ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»).
• Из табл. 6. (представлены сокр. данные):
Все пациенты, страдающие системными аутоиммунными ревматическими болезнями (болезнь Шегрена, системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит и другие + все системные васкулиты) относятся к группе высокого и очень высокого риска инфицирования и более тяжелого течения COVID-19. (таблица 6 представлена на сайте ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»).
• Факторами риска заболеть COVID-19 и тяжелого течения инфекции у пациентов с ревматическими заболеваниями являются: – пожилой возраст– прием высоких до «противоревматических» препаратов– одномоментный прием нескольких «противоревматических» препаратов, особенно в комбинации с глюкокортикоидами – высокая активность заболевания– наличие комобидных заболеваний: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, интерстициальное заболевание легких, другие заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная легочная гипертензия, гломерулонефрит (особенно с почечной недостаточностью), нейтропения, заболевания печени, лечение циклофосфамидом и ритуксимабом?
• Роль НПВП в увеличении риска осложнений COVID-19 требует дальнейших исследований:– возможно применение НПВП в низких дозах (ибупрофен, кетопрофен или парацетамол) в качестве жаропонижающих препаратов.
• Не рекомендуется прерывание лечение глюкокортикоидами, но следует по возможности максимально снизить дозу препарата.
• Рекомендуется продолжить прием аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин) или назначить их при отсутствии противопоказаний.
• При отсутствии противопоказаний выполнить иммунизацию вакциной против пневмококковой инфекции.
• При обнаружении инфекции коронавирусом (SARS-CoV-2) или при подозрении на наличие инфицирования (клинические симптомы) следует временно прервать лечение «противоревматическими» препаратами (за исключением глюкокортикоидов, гидроксихлорохина и сульфасалазина) и обратится за консультацией к ревматологу.
• Безопасность применения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, у пациентов с ИВРЗ, страдающих COVID-19, по соответствующим показаниям, нуждается в дальнейшем изучении.
• На время пандемии следует избегать необязательной госпитализации пациентов в ревматологический стационар и амбулаторных консультаций.
Sjogren's syndrome 